الإجابة المختصرة: قد يوصي الطبيب بالخزعة عندما يحتاج إلى عينة من الخلايا أو الأنسجة لتحديد طبيعة كتلة أو آفة أو تغير غير طبيعي. تساعد الخزعة على التمييز بين التغيرات الحميدة والالتهاب والعدوى والتغيرات السابقة للسرطان والسرطان. إن إحالة المريض لإجراء خزعة لا تعني أن السرطان قد شُخّص بالفعل، بل تعني أن الفحص المخبري مطلوب للإجابة عن سؤال طبي بدقة أكبر.
يعتمد نوع الخزعة المناسب على الموقع والحجم والعمق ونتائج التصوير والتشخيص المتوقع وكمية النسيج المطلوبة. يمكن أخذ بعض العينات بإبرة، بينما قد تحتاج بعض الكتل أو الآفات السطحية إلى خزعة جراحية جزئية أو استئصالية. يوفر مستشفى الإماراتي الأوروبي خدمات الخزعات التشخيصية والعلاجية في الشارقة لحالات مختارة بعد تقييم الطبيب المختص.
ما هي الخزعة؟
الخزعة إجراء تُزال خلاله خلايا أو سوائل أو قطعة من النسيج كي يفحصها اختصاصي علم الأمراض في المختبر. يدرس اختصاصي الأنسجة العينة تحت المجهر، وقد يجري اختبارات إضافية لتحديد نوع الخلايا أو الالتهاب أو العدوى أو النمو غير الطبيعي أو مرض آخر.
يمكن للفحص السريري وتحاليل الدم والألتراساوند والماموغرام والأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي والمنظار إظهار وجود تغير غير طبيعي، لكن التصوير لا يكشف دائماً الطبيعة الدقيقة للخلايا. توفر الخزعة دليلاً نسيجياً قد يؤكد التشخيص أو يستبعد حالات مهمة أو يحدد العلاج الأنسب.
هل طلب الخزعة يعني الاشتباه بالسرطان؟
ليس بالضرورة. تُستخدم الخزعات لأسباب متعددة، وقد يطلبها الطبيب لتقييم:
- كتلة مستمرة أو متنامية
- آفة جلدية ذات صفات غير معتادة
- تغير في الثدي أو الغدة الدرقية أو العقد اللمفاوية أو الأنسجة الرخوة
- التهاب لم يتضح سببه
- عدوى محتملة تحتاج إلى تحديد طبيعة النسيج أو الميكروب
- تغير ظهر في التصوير أو أثناء إجراء آخر
- آفة تحتاج إلى الإزالة مع تأكيد التشخيص مخبرياً
تكون نتائج كثير من الخزعات حميدة. ومع ذلك يبقى الفحص مهماً لأن العلاج الصحيح يجب أن يعتمد على التشخيص المؤكد، لا على افتراضات مبنية على الشكل أو التصوير وحدهما.
ما الأنواع الرئيسية للخزعات؟
الخزعة مصطلح واسع، ويُختار أسلوبها بحسب النسيج المطلوب فحصه والهدف الطبي. ليست كل الأنواع التالية مناسبة لكل مريض أو متاحة من خلال القسم نفسه.
سحب الخلايا بإبرة دقيقة
تسحب إبرة رفيعة خلايا أو سوائل من كتلة. قد تكون هذه الطريقة مفيدة لبعض الكتل السطحية أو عقد الغدة الدرقية أو العقد اللمفاوية أو المناطق الكيسية أو نتائج أخرى مختارة. وهي تجمع خلايا أكثر مما تجمع قطعة كبيرة من النسيج.
الخزعة بالإبرة الغليظة
تزيل إبرة مجوفة أسطوانات صغيرة من النسيج. يمكن لبقاء بنية النسيج محفوظة أن يوفر معلومات أكثر من عينة الخلايا وحدها. وقد تُوجّه الإبرة بالألتراساوند أو بطريقة تصوير أخرى عند الحاجة إلى دقة في الوصول إلى الموضع.
الخزعة الجلدية الدائرية
تزيل أداة دائرية عموداً صغيراً من الجلد، ويمكن استخدامها لتقييم بعض الأمراض أو الآفات الجلدية. تُخدّر المنطقة عادةً، وقد تحتاج أحياناً إلى غرزة.
الخزعة الجزئية
تزيل الخزعة الجزئية جزءاً فقط من الكتلة أو المنطقة غير الطبيعية. قد تُختار عندما تكون الآفة كبيرة ولا يناسب استئصالها بالكامل في مرحلة التشخيص، أو عندما تعتمد خطة العلاج على معرفة طبيعة النسيج أولاً.
الخزعة الاستئصالية
تزيل الخزعة الاستئصالية الكتلة أو المنطقة المشتبه بها كاملةً عندما يكون ذلك مناسباً طبياً وتقنياً. ويمكن أن تكون تشخيصية وعلاجية في الوقت نفسه، إذ تُزال الآفة مع الحصول على النسيج للفحص المخبري.
الخزعة بالمنظار أو بتوجيه التصوير
يمكن أخذ عينات من الأعضاء الداخلية عبر المنظار أو بتوجيه وسائل التصوير. تحتاج هذه الإجراءات إلى تخطيط بحسب التخصص، وهي تختلف عن الخزعة الجراحية البسيطة للآفات السطحية.
ما الفرق بين الخزعة التشخيصية والعلاجية؟
تهدف الخزعة التشخيصية أساساً إلى تحديد طبيعة التغير. أما الخزعة العلاجية فتزيل آفة مختارة كاملةً وتوفر النسيج للتشخيص أيضاً. ولا يعني وصف الخزعة بأنها علاجية أن الفحص المخبري اختياري؛ فقد يُنصح بفحص الأنسجة حتى عندما تبدو الآفة حميدة وتُزال بالكامل لتأكيد طبيعتها.
قد تناسب الإزالة الكاملة آفة سطحية صغيرة، بينما تحتاج الكتلة الأكبر أو الأعمق أو ذات الصفات المقلقة إلى تصوير وخزعة جزئية أو بإبرة مخطط لها بعناية قبل العلاج النهائي. وقد تعقّد إزالة كتلة مشتبه بها من دون خطة تشخيص صحيحة العلاج اللاحق، لذلك يجب أن يسبقها تقييم اختصاصي.
متى قد يوصي الجراح بالخزعة الجراحية؟
يمكن أن يفكر الجراح في خزعة جزئية أو استئصالية عندما:
- تستمر كتلة أو آفة سطحية أو تكبر أو تسبب أعراضاً
- لا يوفر الفحص والتصوير تشخيصاً كاملاً
- تكون هناك حاجة إلى عينة نسيجية أكبر مما توفره الإبرة
- تكون الآفة صغيرة بما يكفي لإزالتها كاملةً ويكون الاستئصال مناسباً
- ستحدد النتيجة الحاجة إلى جراحة إضافية أو علاج آخر
- لا توفر عينة سابقة نسيجاً كافياً أو نتيجة حاسمة
لا تعني استشارة الجراح أن الخزعة أو العملية ضرورية تلقائياً. فقد يوصي الطبيب بالمراقبة أو إعادة الفحص أو التصوير أو الإحالة إلى تخصص آخر أو أخذ عينة بإبرة أو إجراء تشخيصي مختلف. يمكن لمن لديه كتلة جديدة أو غير مفسرة البدء عبر استشارة الجراحة العامة والتشخيص الجراحي في الشارقة.
كيف يخطط الجراح للخزعة؟
يبدأ التخطيط بالسؤال الطبي: ما التشخيص المطلوب تأكيده، وكيف ستؤثر النتيجة في العلاج؟ يراجع الجراح التاريخ المرضي ويفحص المنطقة ويدرس الصور والتقارير المتاحة، ثم يقرر ما إذا كان يلزم فحص آخر أولاً.
تشمل العوامل المهمة:
- حجم الآفة وعمقها وحركتها وعلاقتها بالتراكيب المجاورة
- وجود التهاب أو عدوى أو تقرح أو نزف
- المسار الأكثر أماناً للخزعة وموضع الشق
- كمية النسيج ونوعه المطلوبان للمختبر
- الأدوية المؤثرة في النزف أو الالتئام
- السكري وضعف المناعة والحساسيات والتدخين والحالات الصحية الأخرى
- مدى كفاية التخدير الموضعي
- طريقة متابعة موضع الخزعة بعد الإجراء
قد يحتاج أسلوب الخزعة وموضع الشق في الكتل ذات الصفات المقلقة إلى تنسيق مع الفريق الذي سيقدم العلاج النهائي. ولهذا لا ينبغي ترتيب إزالة كتلة غير مشخصة لمجرد الراحة أو المظهر من دون خطة اختصاصية.
كيف أستعد للخزعة؟
اتبع التعليمات الخاصة بإجرائك. أخبر الطبيب عن جميع الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة والفيتامينات والمكملات والحساسيات والحمل واضطرابات النزف والسكري وأي تفاعل سابق مع التخدير أو الضمادات.
لا توقف الأسبرين أو مميعات الدم أو علاج السكري أو أي دواء موصوف إلا بتعليمات واضحة من الطبيب المعالج. تعتمد الحاجة إلى الصيام على موضع الخزعة وخطة التخدير؛ فكثير من الإجراءات تحت التخدير الموضعي لا تحتاج إلى التحضير نفسه المطلوب عند استخدام المهدئات أو التخدير العام.
أحضر الصور والتقارير السابقة وتقارير الأنسجة وخطاب الإحالة وقائمة حديثة بالأدوية. واسأل عما إذا كنت تحتاج إلى مرافق أو شخص يقود السيارة عند العودة.
ماذا يحدث أثناء الخزعة الجراحية البسيطة؟
تختلف الخطوات بحسب الحالة، لكن الخزعة الجراحية السطحية المختارة قد تشمل:
- التأكيد والموافقة: يؤكد الجراح هوية المريض والموضع والإجراء المخطط والفائدة المتوقعة والبدائل والمخاطر ذات الصلة.
- تحضير الموضع: تُحدد المنطقة عند الحاجة وتُنظف وتغطى بطريقة معقمة.
- التخدير: يُحقن التخدير الموضعي في كثير من الإجراءات السطحية البسيطة، وقد تحتاج بعض المواقع أو الحالات المعقدة إلى خطة مختلفة.
- أخذ النسيج: يُزال جزء من التغير أو كله وفق الخطة المتفق عليها.
- التعامل مع العينة: توضع علامة تعريف صحيحة على العينة وتُرسل إلى المختبر مع المعلومات السريرية اللازمة.
- إغلاق الجرح: قد يُغلق الموضع بالغرز أو الشرائط أو بطريقة أخرى مناسبة وتوضع عليه ضمادة.
- تقييم التعافي: يفحص الفريق الجرح والراحة والحالة العامة قبل الخروج.
يمكن إجراء كثير من الخزعات البسيطة المناسبة كإجراءات اليوم الواحد. يقتصر الخروج في اليوم نفسه على المرضى المختارين بعد التقييم قبل الإجراء والتخطيط المناسب للتخدير والمراقبة والتأكد من أن التعافي مُرضٍ طبياً. يحدد قسم الجراحة العامة في الشارقة مدى الملاءمة لكل مريض.
هل الخزعة مؤلمة؟
يُستخدم التخدير الموضعي عادةً في الخزعات الجراحية السطحية ويقلل الألم أثناء الإجراء. قد تسبب إبرة التخدير لسعة قصيرة، وقد يشعر المريض بالضغط أو الحركة حتى عندما تكون المنطقة مخدرة. ويمكن أن يحدث بعض الألم الخفيف أو الكدمات بعد الإجراء.
تختلف تجربة الألم بحسب الموقع والعمق والالتهاب ونوع الخزعة. يشرح الفريق الطبي الأحاسيس المتوقعة ومسكنات الألم المناسبة. تواصل مع الفريق إذا أصبح الألم شديداً أو استمر في الازدياد بدلاً من التحسن التدريجي.
ماذا يحدث للعينة النسيجية؟
توضع العينة في وعاء مناسب وتُعرّف ببيانات المريض والموضع ثم تُرسل إلى مختبر الأنسجة. يقدم طلب الفحص معلومات عن الموقع والنتائج السريرية والتصوير والسؤال التشخيصي. يعد التعريف الصحيح للعينة وتقديم السياق السريري جزءاً مهماً من العملية.
قد تُعالج العينة في المختبر وتُقطع إلى شرائح رقيقة جداً وتُصبغ ثم تُفحص تحت المجهر. وقد تحتاج إلى أصباغ إضافية أو اختبارات جزيئية أو فحص ميكروبي أو تحاليل أخرى بحسب الحالة المتوقعة، ويمكن أن تؤثر هذه الخطوات الإضافية في مدة صدور التقرير.
ماذا يمكن أن تظهر نتيجة الخزعة؟
قد يصف التقرير النتيجة بأنها:
- حميدة: لا يظهر سرطان، مع احتمال الحاجة إلى المتابعة بحسب الحالة.
- التهابية أو معدية: تظهر العينة التهاباً أو عدوى أو تغيراً تفاعلياً.
- سابقة للسرطان أو غير نمطية: توجد خلايا غير طبيعية قد تحتاج إلى المراقبة أو استئصال أوسع أو علاج آخر.
- خبيثة: تظهر خلايا سرطانية، وقد يقدم التقرير معلومات عن النوع والدرجة.
- غير حاسمة: لا تكفي النتائج لإصدار تشخيص نهائي.
- غير كافية أو غير تشخيصية: لا تحتوي العينة على نسيج ممثل كافٍ، وقد يلزم تكرار أخذ العينة أو استخدام طريقة مختلفة.
يجب تفسير النتيجة مع الفحص والتصوير. تقرير المختبر ليس مجرد اختبار إيجابي أو سلبي للسرطان، ويجب أن يشرح الطبيب المصطلحات غير المألوفة للمريض.
كم تستغرق نتيجة الخزعة؟
تختلف المدة بحسب نوع العينة وسير العمل في المختبر ومدى التعقيد والحاجة إلى اختبارات إضافية أو مراجعة اختصاصية. قد يصدر تقرير العينة البسيطة قبل عينة معقدة تحتاج إلى أصباغ إضافية أو تحليل جزيئي. ينبغي أن يقدم فريق الرعاية زمناً تقديرياً للحالة ويحدد طريقة إبلاغ النتيجة.
لا يعني الانتظار مدة أطول أن النتيجة أكثر خطورة. تحتاج معالجة العينات وضبط الجودة إلى وقت. إذا تجاوزت النتيجة المدة المتوقعة، تواصل مع الفريق بدلاً من الاعتماد على تفسير عبر الإنترنت أو معلومات غير رسمية.
ماذا يحدث بعد النتيجة؟
تعتمد الخطوة التالية على التشخيص وعلى ما إذا كانت الآفة قد أُزيلت بالكامل. قد تشمل الخطة:
- عدم الحاجة إلى علاج إضافي
- المراقبة السريرية أو تكرار التصوير
- دواء أو علاج للالتهاب أو العدوى
- استئصالاً أوسع أو عملية أخرى
- الإحالة إلى الجلدية أو جراحة الثدي أو رعاية الغدة الدرقية أو الأورام أو تخصص آخر
- تكرار أخذ العينة عندما تكون الأولى غير كافية أو لا تتوافق النتيجة مع الصورة السريرية
قد تحتاج النتيجة الحميدة إلى المتابعة إذا استمرت الأعراض أو كبرت الكتلة أو كانت الخزعة قد أخذت جزءاً فقط من آفة أكبر. وفي المقابل لا تحدد النتيجة غير الطبيعية خطة العلاج بأكملها وحدها؛ بل يجمع الطبيب بين الأنسجة والحالة الصحية والفحص والتصوير وتفضيلات المريض.
التعافي والعناية بالجرح
يعتمد التعافي على موقع الخزعة وعمقها وحجم الجرح وطريقة الإغلاق. يعود كثير من الأشخاص إلى النشاط الخفيف سريعاً بعد الخزعة السطحية، لكن قد يلزم تجنب الرياضة المجهدة وحمل الأوزان والسباحة والضغط أو شد المنطقة المحيطة بالجرح.
اتبع التعليمات الخاصة بما يلي:
- المحافظة على نظافة الضمادة وجفافها
- تنظيف الجرح وتغيير الضماد
- استخدام مسكنات الألم الموصى بها
- حماية المنطقة من الاحتكاك والتعرض للشمس
- العودة لإزالة الغرز عندما تكون غير قابلة للذوبان
- حضور موعد النتيجة والمتابعة
اطلب المشورة الطبية عند وجود نزف لا يتوقف بالضغط الموصى به أو ألم متزايد أو احمرار منتشر أو تورم متفاقم أو قيح أو حمى أو انفصال الجرح أو فقد جديد للإحساس أو الوظيفة. تحتاج الأعراض الشديدة أو المتفاقمة بسرعة إلى تقييم قريب من خدمة صحية مناسبة.
ما المخاطر المحتملة؟
تختلف المخاطر بحسب الموقع والطريقة. تشمل المضاعفات المحتملة الألم والكدمات والنزف والعدوى وتأخر الالتئام والندبة والخدر المؤقت أو المستمر وإصابة التراكيب القريبة والحساسية من الضمادات أو الأدوية والحاجة إلى تكرار العينة. وللخزعات العميقة أو الموجهة بالتصوير مخاطر خاصة يشرحها الطبيب المختص.
لا تضمن أي خزعة نتيجة حاسمة دائماً. قد يحدث خطأ في أخذ العينة عندما تحتوي الآفة على مناطق مختلفة أو لا تلتقط العينة الجزء الممثل للحالة. ولهذا يجب مقارنة تقرير الأنسجة بنتائج التصوير والفحص.
أسئلة مهمة قبل الخزعة
- لماذا أوصى الطبيب بالخزعة، وما السؤال الذي يجب أن تجيب عنه؟
- ما نوع الخزعة الأنسب؟
- هل سيُزال جزء من الآفة أم كلها؟
- هل أحتاج إلى تصوير قبل الإجراء أو خلاله؟
- ما نوع التخدير المستخدم؟
- هل يجب تغيير أي دواء أو نظام الصيام؟
- هل ستكون هناك غرز، ومتى يجب إزالتها؟
- متى وكيف سأحصل على تقرير الأنسجة؟
- ما النتائج التي قد تتطلب علاجاً إضافياً؟
تقييم الخزعات في مستشفى الإماراتي الأوروبي
يعمل الدكتور نضال فهد النقولا أخصائي الجراحة العامة في مستشفى الإماراتي الأوروبي، ولديه خبرة تزيد على 25 عاماً. يشمل ملفه لدى المستشفى حالات الغدة الدرقية والثدي والكتل الجلدية ومجموعة واسعة من المشكلات الجراحية العامة، ما يجعله طبيباً مناسباً لتقييم بعض الكتل والتخطيط لخزعة جراحية ملائمة عند الحاجة.
إذا كانت لديك كتلة أو آفة مستمرة أو نتيجة غير طبيعية قد تحتاج إلى تشخيص نسيجي، يمكنك حجز موعد في مستشفى الإماراتي الأوروبي أو الاتصال على الرقم 06 561 9444. يحدد الجراح ما إذا كانت المراقبة أو التصوير أو أخذ عينة بإبرة أو الخزعة الجراحية أو الإحالة إلى تخصص آخر هي الخطوة الأكثر أماناً.
يقدم هذا المقال معلومات تثقيفية عامة ولا يغني عن الفحص أو التشخيص أو تفسير تقرير الأنسجة أو المشورة الطبية الشخصية.